Formations pour le développement professionnel continu (DPC)

Proposition d’activité de formation

Afin de proposer une activité de formation pour son évaluation en vue d’une accréditation, remplir ce formulaire en bonne et due forme et cliquez sur le bouton Envoyer. Vous recevrez un accusé de réception dans les 48 heures ouvrables. Une réponse officielle sur l’acceptation ou non de l’accréditation de votre proposition vous sera acheminée dans les meilleurs délais. Il est à noter que le fait de remplir ce formulaire ne garantit pas l’acceptation de votre proposition.

Pour plus d’information ou si vous avez des questions, envoyez un courriel à formation@amosl.ca et on vous répondra rapidement.

Détails de l’activité
Titre de l'activité
Durée de l'activité
Date de l'activité*
Format de date :AAAA slash MM slash JJ
Lieu de l’activité
Lieu de l'activité*
Adresse Adresse ligne 2 Ville Province Code postal
Type d'activité*
Repas offert?*
- Oui
- Non
Organisme collaborateur
Nom du conférencier*
Prénom Nom
Si vous n'avez pas de conférencier, inscrivez NA pour le prénom et le nom.
Honoraires convenus pour le conférencier*
(exemple 500,00). Si non applicable inscrivez NA.
L'omnipraticien ayant participé à l'élaboration de l'activité
Prénom Nom
Modérateur de cette activité
Prénom Nom
Horaire du déroulement de l'activité
(Ex. 18h arrivée des participants) (18h30 Début de la conférence XYZ)
Objectifs*
Décrivez les objectifs de cette activité
Notes supplémentaires
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Prénom Nom
Votre courriel*
Votre numéro de téléphone*
Poste téléphonique
(si applicable)

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